Βραχνή Φωνή

ΟΡΙΣΜΟΣ

Κάθε αλλαγή στη χροιά της φωνής με τραχεία ή θορυβώδη ποιότητα. Αποτελεί το σημαντικότερο σύμπτωμα των παθήσεων  του λάρυγγα.

ΠΟΤΕ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΕΚΤΙΜΗΘΕΙ 

Κάθε βράγχος  φωνής με διάρκεια μεγαλύτερη των 15ημερών, χωρίς στοιχεία λοίμωξης, απαιτεί πλήρη έλεγχο

ΠΑΡΑΓΩΓΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΦΩΝΗΣ

Ο ήχος παράγεται κατά την εκπνοή. Ρεύμα αέρα από τους πνεύμονες θέτει σε δόνηση τις φωνητικές χορδές.

Η φυσιολογική φωνή απαιτεί φυσιολογικό κατώτερο αναπνευστικό, γλωττίδα και ανώτερο αναπνευστικό σύστημα.

ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΛΑΡΥΓΓΑ

ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΒΡΑΓΧΟΣ ΦΩΝΗΣ

Περιλαμβάνει:

ΛΕΠΤΟΜΕΡΕΣ ΙΣΤΟΡΙΚΟ, που αφορά  τη διάρκεια των συμπτωμάτων, αν είναι οξεία ή προοδευτική η εμφάνιση τους, αν είναι διαλείπουσα ή επίμονη η φύση τους, την προοδευτικότητα και τη  διακύμανση της φωνής στη διάρκεια της ημέρας.  Σημαντικό είναι να διερευνηθεί αν υπάρχει ιστορικό αλλεργικής ρινίτιδας, , προηγούμενες επεμβάσεις που θέτουν σε κίνδυνο το λαρυγγικό νεύρο, κακώσεις από τη διασωλήνωση ή υποθυρεοειδισμός.    Πολύ σημαντικό ακόμα είναι αν υπάρχουν συνοδά συμπτώματα όπως πόνος, ωταλγία, βήχας, δυσφαγία, όπως επίσης αν υπάρχουν και επιβαρυντικές έξεις και συνήθειες: χρήση αλκοόλ, καπνού, κατάχρηση φωνής, επάγγελμα.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ, που περιλαμβάνει έλεγχο  ρινός, φάρυγγος, λάρυγγος με εύκαμπτο  ρινοφαρυγγολαρυγγοσκόπιο ,έλεγχο των φωνητικών χορδών με στροβοσκόπηση, έλεγχο ώτων-ακοής, ψηλάφηση τραχήλου.

ΑΙΤΙΑ ΒΡΑΓΧΟΥΣ ΦΩΝΗΣ 

Μπορεί να είναι πολλαπλά, από απλό κρυολόγημα έως  κακοήθεια.

ΦΛΕΓΜΟΝΕΣ

Λαρυγγίτιδα από γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, αλλεργική λαρυγγίτις, σαρκοείδωση

κοκκιωμάτωση Wegener , ρευματοειδής  αρθρίτις, πολυχονδρίτιδα

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

Ιογενής λαρυγγίτις, μικροβιακή λαρυγγίτις , φυματιώδης λαρυγγίτις, μυκητιασική λαρυγγίτις

ΠΑΡΕΣΗ ΦΩΝΗΤΙΚΩΝ ΧΟΡΔΩΝ

Από όγκους, τραύμα, , ανεύρυσμα αορτικού τόξου, μετά από διασωλήνωση, αγγειακές εγκεφαλικές παθήσεις, μετεγχειρητικά ή να είναι ιδιοπαθής.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΜΕ ΚΙΝΔΥΝΟ ΒΛΑΒΗΣ ΤΩΝ ΝΕΥΡΩΝ ΤΟΥ ΛΑΡΥΓΓΑ

Χειρουργικές επεμβάσεις στις καρωτίδες, Λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου, Καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις, Επεμβάσεις στο μεσοθωράκιο, τραχεία,  Θυμεκτομή

ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΣ ΛΑΡΥΓΓΑ

Αιμάτωμα, οίδημα , κάταγμα στο χόνδρινο σκελετό του λάρυγγα, απεξάρθρωση

ΔΙΑΦΟΡΑ ΑΙΤΙΑ

Οίδημα Reinke,  υποθυροειδισμός  ,φάρμακα/κοκαΐνη, κύστεις, ψυχολογικά αίτια

ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΑ ΛΑΡΥΓΓΑ

Πολύποδες φωνητικών χορδών, τύλοι φωνητικών χορδών, θηλώματα, αιμαγγείωμα, παραγαγγλίωμα , σβάννωμα, χόνδρωμα, καρκίνος εκ πλακώδους επιθηλίου, άλλα καρκινώματα και σάρκωμα, πρωτοπαθές κακόηθες λέμφωμα, μεταστατικοί όγκοι

ΠΟΛΥΠΟΔΑΣ ΛΑΡΥΓΓΑ

  

ΤΥΛΟΙ ΦΩΝΗΤΙΚΩΝ ΧΟΡΔΩΝ

 

ΛΑΡΥΓΓΙΚΟ  ΘΗΛΩΜΑ

 

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΛΑΡΥΓΓΑ- ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

Ανάλογα με την εντόπιση, υπεργλωττιδικός, γλωττιδικός, υπογλωττιδικός, διαγλωττιδικός

ΥΠΕΡΓΛΩΤΤΙΔΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ​

 

T1-ΓΛΩΤΤΙΔΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ​

 

ΔΙΑΓΛΩΤΤΙΔΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ

ΥΠΕΡΓΛΩΤΤΙΔΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ

Συνήθως εκδηλώνεται με αίσθημα ξένου σώματος και δυσκαταποσία, πολύ συχνά με διόγκωση τραχηλικού λεμφαδένα, αυξημένη απόχρεμψη-αιμόφυρτα πτύελα-δύσοσμη αναπνοή. Σπάνια εμφανίζεται  ως πρώτη εκδήλωση το βράγχος φωνής.

ΓΛΩΤΤΙΔΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ

Το πρώιμο σύμπτωμα είναι το βράγχος φωνής. Άλλα συμπτώματα είναι ο επίμονος, ερεθιστικός βήχας και άλγος ως όψιμο σύμπτωμα λόγω διήθησης του χόνδρου.

Δύσπνοια και συριγμός εμφανίζονται σε πολύ προχωρημένα στάδια

ΥΠΟΓΛΩΤΤΙΔΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ

Εκδηλώνεται με βράγχος φωνής λόγω διήθησης της φωνητικής χορδής και δύσπνοια λόγω στένωσης του αυλού του λάρυγγα.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΛΑΡΥΓΓΑ

Η βασική εξέταση που θέτει τη διάγνωση είναι η ενδοσκόπηση λάρυγγος ,  ακόμα ο απεικονιστικός έλεγχος  με αξονική και /ή μαγνητική τομογραφία τραχήλου είναι συχνά απαραίτητος.

 

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΛΑΡΥΓΓΑ

Αρχικά ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε μικρολαρυγγοσκόπηση-βιοψία από την ύποπτη βλάβη, ώστε να επιβεβαιωθεί ιστολογικά η διάγνωση του καρκίνου. Η θεραπεία μπορεί να είναι χειρουργική (συμβατική ή με χρήση laser CO2), ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία  ή και συνδυασμός τους.

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΛΑΡΥΓΓΑ ΜΕ ΧΡΗΣΗ LASER CO2    

Συγχρόνως διάγνωση και θεραπεία,  αποφυγή τραχειοστομίας, χαμηλή περιεγχειρητική νοσηρότητα, μικρότερη νοσηλεία, μικρότερη διαταραχή της λειτουργίας της κατάποσης 

Επίσης ικανοποιητική ή πολύ καλή ποιότητα φωνής, χαμηλότερο κόστος από την ακτινοθεραπεία, διατήρηση του θυροειδούς  χόνδρου που λειτουργεί ως φραγμός στην περίπτωση υποτροπής του καρκίνου.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΜΕ LASER CO2 

Ιδανική ένδειξη αποτελούν οι πρώιμοι γλωττιδικοί καρκίνοι 

 Επίσης επιφανειακές βλάβες στην υπεργλωττιδική και υπογλωττιδικη περιοχή